Карман пуст, пора шевелить мозгами

Он пишет: руководители страны удивительные люди. Они не желают заниматься вопросами организации врачебной помощи, и это при том, что те политики в США, Швеции, Британии, кому они стараются подражать, на теме медицинской помощи населению, как одной из главных, въезжают в парламент и даже садятся в президентское кресло. Доморощенный эстонский политик, осмеливающийся говорить на тему здравоохранения, ограничивается исключительно обещаниями. Под звонкими лозунгами легче выдвинуться.

Один из таких - сделать общедоступной первичную врачебную помощь. Лозунг сам по себе хорош и верен для тех государств, где врачей мало, а страждущих помощи много. У нас ситуация противоположная. При четырех с половиной тысячах наличествующих врачей нам, скорее, следует говорить не об их общедоступности, а о том, чтобы все они были хорошо образованными и пользовались доверием.

Верный лозунг мы выдвигаем не в то время и не в том месте, а виноваты в этом, считает Элламаа, определенные группы чиновников, не потрудившиеся даже вдуматься в то, что втолковывают им заезжие консультанты-гастролеры. Эстонские политики не утрудили собственные головы собственными же проблемами.

Сегодня у нас актуален не лозунг общедоступности, а проблема, как, не нанося вреда пациентам, выйти из ситуации безденежья в медицинской сфере. Странно слышать из уст политиков одновременно: денег на лечение мало, объем работы надо сворачивать, и тут же - в Эстонии никто без врачебной помощи не останется. Если не остается, то зачем так сокрушаться о безденежье? Нехорошо давать беспочвенные обещания.

Если все будет хорошо, то в этом году непосредственно на лечение больных надо набрать 2,6 миллиарда крон. В условиях всеобщего роста цен эти миллиарды не покроют всех затрат на лечение, не удовлетворят всех запросов по медицинской помощи. Здравый крестьянский смысл подсказывает: надо или сокращать расходы, или искать дополнительные деньги. Еще лучше, если удастся сделать и то, и другое.

Что будет с лечением, если начнем тут ограничивать расходы? Сама по себе эта благая мысль экономии будет похоронена при первой же попытке заменить современные дорогостоящие хирургические методы на менее агрессивные, но значительно более дешевые методы консервативного лечения, которые в конечном итоге приведут примерно к тем же результатам. Правда, вскоре ищущие сенсаций журналисты обвинят врачей и больничную кассу в бесчеловечном и вредном для пациентов заговоре.

А если какой-то врач посчитает, что восьмидесятилетнего пациента невозможно уже вылечить до состояния сорокалетнего, пойдут упреки в том, что врачи начали селекцию пациентов по возрастам.

При нехватке денег экономии их хотят достичь, откладывая на время помощь и организуя очереди на лечение. Ясно, что для людей богатых очередь - ничто. Остальные же - а они составляют большинство народа - окажутся в жалком положении. Кто-то не дождется своей очереди на лечение, у кого-то тихо протекающий болезненный процесс обострится настолько, что больному придется оказывать помощь вне очереди. Даже на день отложенное лечение всех больных равняется почти что 45 миллионам крон дополнительных расходов больничной кассы и образует десятимиллионную дыру в кошельках страждущих помощи. Но это никого особенно не тревожит.

Экономии можно достичь и другими способами. Можно, сославшись на результаты исследования больших групп больных, говорить, что лечение определенных заболеваний продлевает людям нормальную жизнь на много лет, а в других случаях эффективность врачебных усилий более чем сомнительна и средства тратятся, скорее, на самообман, чем на лечение. Но кто тот смелый, который рискнет сформулировать вывод, основанный на таком знании? Когда карман пуст, надо или сокращать все расходы на несколько процентов, или отказываться от удовольствий, или искать деньги на стороне, или делать все это одновременно.

Шагая под вышеозначенным лозунгом, мы можем оставить больному лишь возможность помощи при относительно легком заболевании. Серьезная, сложная врачебная помощь для большинства больных станет недоступной и будет привилегией богатых.

Можно, конечно, возложить оплату определенной части лечебных услуг на самого пациента. Но, к сожалению, у нас большинство нуждающихся в помощи не в состоянии оплатить даже малую толику лечебных процедур.

Есть одна возможность "мягкой посадки" - возложить на больных расходы по первичной медицинской помощи, а за счет страхования покрывать больничную помощь - операции, протезирование и т.п. Среднестатистический житель Эстонии, включая младенцев и стариков, бывает у врача четыре раза в год. Больничная касса платит за визиты по 22 кроны в месяц на каждого человека. Допустив, что такую сумму среднестатистический житель способен заплатить сам, такое перераспределение расходов позволило бы высвободить 460 миллионов крон на другие более сложные методы лечения.

Пятая часть населения посещает врача чаще, чем четыре раза в год. Именно ее потребности, лежащие в области соприкосновения медицинской и социальной видов помощи, должны стать объектом интереса политиков.

Организация в государстве врачебной помощи не может базироваться на политических решениях, которые по сути определяются перевесом в четыре-пять голосов. Серьезная политика здравоохранения не может быть политической игрой при обсуждении бюджета. Организация врачебной помощи должна базироваться на общественном соглашении, учитывающем как потребности, так и возможности государства.

Господа, наш карман пуст, пора начинать думать - заканчивает свои размышления Андрес Элламаа.