Что предполагает медицинская реформа?

Записала
Ирина БУТЯЕВА.

- Дело сегодня обстоит таким образом, что больницы должны будут определиться со своим юридическим статусом. До сих пор были муниципальные больницы и государственные. Как поступят с государственными, не знаю, мы же считаемся муниципальной больницей, но несмотря на статус, половина наших пациентов со всей Эстонии. И получается, что мы даже как-то и не совсем муниципальная. В свете медицинской реформы у нас есть два пути - либо стать акционерным обществом, либо целевым учреждением. Город намерен соединить вместе все больницы, которые сегодня у него есть, и создать единый центр Tallinna haigla со множеством ответвлений. За пример берется Тарту, но там столько проблем, и пока еще рано делать заключение о том, является ли создание такого целевого учреждения успешным.

Для всего этого есть подходящее сантехническое выражение, которое довольно конкретно выражает мысли нынешних политиков, сегодня стоящих у власти в городе, - "канализация" денег. Им это необходимо сделать для того, чтобы все средства поступали к ним, а уж они будут их распределять. Очень удобно!

Но давайте разберем мою точку зрения. Во-первых, когда мы говорим об эстонской педиатрии, мы можем отметить, что детская и перинотальная смертность (смертность новорожденных), проделала за эти годы такое снижение, что теперь мы можем себя сравнивать с другими, даже высокоразвитыми странами. Мы добились такого понижения смертности за 8-9 лет, а Швеция и другие страны бились над этим двадцать пять - тридцать. Фантастика!

Вы у меня спросите, как такое могло случиться, как удалось Эстонии добиться такого качественного скачка? Мне на самых различных международных форумах задают этот вопрос очень часто. Ответ прост: во-первых, на развитие нашей медицины повлияло создание в свое время больничной кассы. Буду самокритичен. Когда шли разговоры о ее создании, и даже когда были сделаны определенные шаги, я относился скептическм к этой затее. Но жизнь доказала, что это было правильное решение. И второе! Полная наша самостоятельность. Мы поняли, что должны что-то менять. Когда открылись все "окна и двери", то многие врачи, медсестры, акушерки получили возможность учиться по всему миру и привезли обратно много новых идей и мыслей. Да и многие страны нам здорово помогли. Все вместе взятое дало качественный скачок в развитии нашей медицины. И то, что мы стали свободными от вертикального диктата, самая главная причина такого хорошего результата. Я говорю о детском здравоохранении и именно педиатрии.

Но, естественно, у нашего здравоохранения есть и отрицательные стороны. Сегодня пополз туберкулез, набирает страшную силу наркомания, и много еще чего. Для того, чтобы делать реформы, необходимо тщательно проанализировать весь медицинский процесс - где хорошо, где плохо, где можно взять, а куда прибавить. И только после тщательного анализа можно что-то создавать. Я считаю, что если наши власти всерьез намерены заниматься медицинской реформой, то просто обязаны провести самый глубокий анализ существующей системы.

Что касается именно нашей больницы, то мы единственная многопрофильная детская больница в Северной и Западной Эстонии, и в Таллинне. Мы - больница третьего уровня, наше колесо уже давно закрутилось - мы сумели выйти на определенный уровень, стали настоящим центром!

Ошибка властей еще и в том, что, во-первых, что нет не только никакого анализа, но и понимания реалий. Во-вторых, нас, детей и взрослых, норовят сваливать в общий котел. Этого никак нельзя делать! Это несправедливо. Я бы еще понял идею с объединением и слиянием, если бы дела в нашей больнице обстояли неважно. Но мы сделали большой скачок в развитии - реновировали и реанимацию, и операционный блок, и поликлиника есть, теперь на очереди наше отделение.

Очень обидно, что власти не считаются с мнением местных специалистов. Сегодня Эстония заказала какой-то шведской фирме работу по изучению (!) ситуации больниц Таллинна. Стоимость проекта - 5,6 миллиона крон! Хочу сказать, что это очень обидно. Говорил я со многими нашими педиатрами-специалистами, хотел узнать, может, кому-то и задавали вопросы о состоянии дел в нашей медицине, спрашивали их мнение. Но, увы! Никого из врачей власти не удосужились ни о чем спросить! Наше мнение никого не интересует, ходя реформа-то медицинская. Это очень унизительно.

А почему так делается? Да потому, что на самом деле это чисто политический ход. Если что и пойдет вкривь, то ответ будет таков - "а нам это шведы подсказали, сказали, что так лучше...". Страшно принимать самостоятельное решение, потому что в случае отрицательного результата власти теряют свой электорат. А так есть на кого свалить.

Но я уверенно заявляю, что мы не можем принимать модель любой другой страны и той же Швеции, в частности. У нас среднее пребывание в больнице семь дней, в Швеции же меньше. Но там сильные социальная и амбулаторная системы, где больному на дому обеспечивается и медицинский, и социальный уход. Но модель эта очень дорогая и приравнивается порой по стоимости к пребыванию в той же больнице. А у нас этого не будет, так как нет ни необходимых средств, не развита инфраструктура. Значит, нельзя зеркально перенимать всякие модели. Но кто бы об этом подумал?!

Дальше. У нас была неплохая педиатрическая система. Показатели были очень даже неплохие, конечно же, ее можно было совершенствовать и улучшать. Но надо же было переходить на семейного врача... Эта модель не была нужна ни пациентам, ни детям. Зато была необходима Тартускому университету, потому что это новые рабочие места. Это было нужно людям, которые пишут проекты по этому поводу и получают под них деньги. И это было нужно политикам, которым надо было показать нации, как они борются за здоровье своих граждан.

Я могу сказать, что если бы Эстония вошла со своей системой педиатрии в "кровеносное" русло стагнированного Европейского союза, она бы обогатила его. Мне жаль, что все хорошее рушится. А что теперь?

Семейные врачи собираются группой - одни лечат взрослых, а педиатры лечат детей. Все, по идее, то же самое. Лучше, чем поликлиника, если в ней хорошо поставлено дело, в мире пока не придумано. И все страны, где имеются семейные врачи, - все недовольны. А в чем же наше общее несчастье?

А в том, что сами себя обманываем. Я вот думал, что мы живем в демократическом обществе, но сейчас четко уловил возвращение к централизации, к тому вертикальному уровню. А любая централизация - есть контролизация. И что самое интересное - нет такого закона, который бы запретил политикам заниматься политическими играми. Один пришел к власти - одно изобрел, другой - другое! Я считаю, что медицина и медицина для детей (здравоохранение детства) не должны быть игрушкой для политиков.

Теперь о том, почему мы, врачи детской больницы, против предполагаемого большого "колхоза". А против мы потому, что сами знаем, что и как хотим сделать. Как обстоит дело сегодня? Если мне надо решить финансовые и организационные вопросы, я иду к главному врачу. В случае же принятия новой системы, если мне нужно будет решить эти же вопросы, то я должен буду сначала пойти к главному врачу, а уж главный врач должен будет идти с этим в город. В этой ситуации меня, в первую очередь, поражает неэтичность поведения городской управы, которая в прошлом году дала нам, от НАШЕГО ЖЕ бюджета, только 0,3 процента, и теперь, ничем нам не помогая, эта управа хочет получить себе все и в самое ближайшее время! Это неправильно. Мы сами должны решить, что нам делать.

У нас уже проводился эксперимент, когда директорами ставили молодых экономистов. Это нонсенс. Все лопнуло, как мыльный пузырь. Какая бы светлая голова ни была у того экономиста, но он не знает медицины, не знает, какой аппарат надо купить и для кого этот аппарат важнее... И если так произойдет вновь, то это будет шаг назад. Но есть и еще причина нашего нежелания жить централизованно. Мы не желаем не только потому, что руководство будет хуже, но ведь нам придется перечислять какой-то процент от нашего бюджета образуемому совету. А кто будет в совете? Да, конечно, кто-то из членов Рийгикогу и прочие чиновники. Мы все прекрасно знаем, какая у них "маленькая" зарплата, и этот совет будет для них местом дополнительного заработка. Но все бы ничего, только как эти люди, причем некомпетентные в вопросах медицины, будут решать медицинские проблемы? Это несправедливо и нечестно.

Итак, что мы имеем: возвращение централизации. Но при советской власти город нам давал деньги. А сейчас город нам не дает денег, потому что мы зарабатываем через больничную кассу. Город, конечно же, может сказать, что деньги-то вам идут через кассу, но если мы не будем работать, то ничего и не получим. Последовательность же получения денег такова: к нам поступает пациент, мы его лечим, потом предъявляем счет больничной кассе, она его оплачивает. Мы зарабатываем деньги, мы живем в рынке. Надо бы еще уточнить, насколько это корректно юридически?

Я думаю, что для нашей больницы эта реформа не подходит. Все должно быть на добровольных условиях. Хочешь - вступаешь, а уж никак не в принудительном порядке. И мы не желаем быть пятым колесом среди взрослых больниц. И это кощунство, до этого дня не обращать на нас никакого внимания и вдруг неожиданно вспомнить, забрать наши деньги и "канализировать" их. Но нигде в мире так не делаются реформы, они предполагают кропотливую работу над в течение нескольких лет, а не принятие решения за пару месяцев.

Я беседовал с некоторыми главными врачами разных больниц, и, поверьте, большинству не нравится то, что происходит. Но все боятся лишиться работы, они уверены, что стоит лишь открыть рот, как тут же найдется тот, кто его закроет. И на освободившееся место найдется отнюдь не один кандидат. Печальная создалась ситуация. Наш же больничный совет очень надеется, что в этом вопросе победит здравый смысл.