Врач и его команда

Мы слишком поторопились с реформой

С 2003 года на основании Закона о медицинском страховании жителей Эстонии вместо терапевтов и педиатров должны обслуживать исключительно семейные врачи. Реформа в сфере медицины завершена. Маленьких пациентов теперь уже бывших детских врачей в Таллинне распределят между врачами семейными. Однако педиатры в столице не исчезнут.

Как уже ранее сообщила «МЭ» председатель правления Таллиннской детской больницы Мерике Мартинсон (подробнее об этом читайте в «МЭ» за 26 ноября 2002 года), Общество педиатров выступило с предложением использовать этих специалистов в качестве консультантов. Оно обсуждалось Министерством социальных дел и комиссией по социальным вопросам Рийгикогу. На следующей неделе Рийгикогу на одном из своих заседаний обсудит небольшую поправку к Закону о медицинском страховании. Она касается продления срока работы оставшихся в Таллинне педиатров до 2005 года, поскольку именно в этом году детские врачи закончат обучение на курсах семейных врачей.

По словам министра социальных дел Сийри Овийр, в уже давно принятом Законе о медицинском страховании шла речь о ликвидации педиатров. В законе не учитывались реалии современной жизни. Сейчас министерство постаралось урегулировать этот вопрос. Последние детские врачи из Таллинна закончат обучение на курсах семейных врачей только в середине 2005 года. В других населенных пунктах педиатры уже прошли соответствующее обучение. Таллинн – самый большой город Эстонии, и здесь еще не все детские врачи успели прослушать требуемые законом курсы. Что им делать, пока они учатся? Мы что, просто должны выбросить их за борт? — сказала корреспонденту «МЭ» госпожа министр. Это не по государственнному, считает С.Овийр. Поэтому министерство предлагает удлинить переходный период, дав врачам возможность все это время работать педиатрами, чтобы Больничная касса оплачивала их услуги. После 2005 года эти специалисты приступят к работе уже в качестве семейных врачей.

Поинтересовались мы у министра социальных дел и ее отношением к семейным врачам. Многие опытные медики утверждают, что семейный врач просто не в состоянии знать все, что от него сегодня требуют.

— Если детский врач прошел специальное обучение, значит, он получил дополнительные знания по взрослым болезням, — ответила на это г-жа Овийр. – Думаю, это хороший вариант для пациента. Вообще же, может быть, мы поторопились с переходом на систему семейных врачей. Решили, что семейный врач должен работать с утра до поздней ночи. Постоянно быть в нашем распоряжении. Все знать, всю семью, всех лечить — от бабушки до внучки. В действительности же у семейного врача есть определенное законом рабочее время, своя семья, ночное время, когда он отдыхает. Ни вы, ни я не захотите пойти на консультацию к врачу, который три дня не спал. Кроме того, семейный врач теперь работает как физическое лицо-предприниматель. Это нехороший вариант. Лучше, когда врачи работают командой.

— То есть вы за центры семейной медицины?

— Да. Кстати, Рига на это пошла. Тогда будут обеспечены и вечерние приемы, и домашние визиты, — считает министр социальных дел. — Сейчас 60 процентов работы семейных врачей выполняет «скорая помощь». А содержание одной бригады «скорой помощи» обходится государству в миллион крон. Значит, мы тратим деньги нецелесообразно. Кто-то срочно ждет медицинскую помощь и может не дождаться, а «скорая» делает выезды, которые должен совершать семейный врач. Но у рабочего времени такого врача тоже есть границы, мы не можем заставить его работать 24 часа в сутки. Об этом, когда вводили новую систему в действие, не подумали. Сейчас мы вырабатываем (это проблема городов, особенно больших, на селе иначе) предложение, чтобы, например, в центрах семейной медицины, в больницах был дежурный врач, который мог бы по телефону дать необходимую консультацию. Проблем в этой сфере много, но скоро мы и здесь постараемся изменить ситуацию к лучшему.

— Семейных врачей называют и трагедией нашей медицины, и диспетчерами, и дирижерами. Что вы можете ответить на такие выпады общественности?

— Их даже называют вратарями. Это означает, что все стороны вопроса перехода на систему семейной медицины были недостаточно продуманны. Наши поликлиники работали неплохо. Человеку удобно, когда рядом работают и семейный врач, и лор, и гинеколог. Все специалисты, в которых больше всего нуждаются пациенты. Чтобы они хотя бы находились поблизости, как это было в поликлиниках. Может быть, нам не нужны девятиэтажные комбинаты, как это было раньше. Но когда все под рукой — это на руку пациенту. Для кого работает медицина? Для человека, — сказала напоследок г-жа Овийр. — Думаю, что так постепенно и будет. Потому что у тех семейных врачей, которые работают одни, часто возникают трудности. У них больше средств уходит на всякие дополнительные расходы. Работа в команде выгоднее и врачу, и пациенту.

Анна ЛИТВИНЮК