Склероз в Больничной кассе

Анна ЛИТВИНЮК

Средства из государственных учреждений и фондов все продолжают и продолжают таинственно исчезать. На сей раз речь идет о полумиллиарде крон. Составители бюджета Больничной кассы на 2003 год проявили редкостную забывчивость, не отразив ни в одной его строке наличие на счету Больничной кассы пятисот миллионов крон из резервного фонда.

Главной новостью минувшей недели, связанной с Больничной кассой, стало неутверждение бюджета этого учреждения на 2003 год. Из-за возникших разногласий и выявившихся технических недочетов в представленном для обсуждения проекте бюджета Совет Больничной кассы прервал последнее обуждение и перенес его утверждение на приближающуюся пятницу. Принять бюджет в его нынешнем виде помешали два обстоятельства.

Первое из них связано с тем, что в бюджете Больничной кассы по невыясненным причинам не нашло отражения наличие в резервном фонде этого учреждения полумиллиарда крон. Члены совета Больничной кассы так и не смогли получить от составителей бюджета ни документов, ни ответов, объясняющих отсутствие описания размера рискового фонда кассы. По этой причине председатель Совета Больничной кассы и министр социальных дел Сийри Овийр назвала представленный на обсуждение бюджет некорректным. Министр не считает, что утаивание 500 миллионов крон было преднамеренным. Но неотражение такой суммы в бюджете является просто некомпетентным и незаконным, сказала С.Овийр на пресс-конференции 17 января. Председатель правления Больничной кассы Ханнес Данилов в свое оправдание заметил, что случившееся не было умышленным обманом членов Совета Больничной кассы.

По действующим в Эстонии законам о Больничной кассе и медицинском страховании Больничная касса обязана в течение четырех лет начиная с 2001 года создать два больших резервных фонда, в которых вместе должна храниться сумма, составляющая 10 процентов от всего бюджета Больничной кассы. В этом году в первый такой фонд, где хранится резервный капитал, поступило свыше 400 миллионов крон. Право распоряжаться этими деньгами есть только у правительства Эстонии. Во втором фонде, имеющем название резерв риска, хранятся сейчас более 100 миллионов крон. Этими средствами Совет Больничной кассы может распоряжаться по своему усмотрению. Заместитель председателя Совета Больничной кассы и председатель Комисии по социальным делам Рийгикогу Тоомас Вилозиус уточнил, что в резервном фонде риска кассы с прошлого года осталось в наличии 143 миллиона крон, а в фонде резервного капитала – 440 миллионов крон. Как получилось, что бухгалтеры не удосужились вписать в какую-либо строку бюджета эти деньги, пока остается загадкой.

Вторая причина, по которой утверждение бюджета кассы было отложено, связана с предложением Эстонского Союза больниц, поступившим в Совет Больничной кассы. Оно касается перераспределения средств из одной строки бюджета в другую. Союз больниц предлагает потратить 100,8 миллиона крон из резервного фонда, предназначавшихся для выплаты компенсаций за лекарственные препараты, на оплату работы врачей-специалистов.

Поскольку Министерство социальных дел предприняло немало усилий для того, чтобы утвердить список предельных цен на лекарства, и эта работа начала приносить первые результаты, члены Союза считают возможным использовать сэкономленные средства для поддержки специалистов, для компенсации повышения платы за койко-место в стационаре и воплощение в жизнь распоряжения Министерства социальных дел «Требования к виду больниц». Парламентарий Тоомас Вилозиус пообещал, что больницы получат желаемое.

Министр социальных дел Сийри Овийр сказала корреспонденту «МЭ», что министерство предприняло немало усилий, чтобы нормализовать ситуацию с лекарствами в Эстонии. Установлены предельные цены на группы лекарств. Сейчас идут переговоры с производителями лекарств для заключения ценовых договоров и уже есть ощутимые результаты. 2002 год стал первым годом в истории Больничной кассы, когда расходы на компенсации за лекарства не превысили запланированные в бюджете. У Больничной кассы даже осталось 8 миллионов свободных средств.

В предыдущие годы превышение расходов по этой строке бюджета достигало 100 миллионов крон. Значит, отметила госпожа министр, сомнения в целесообразности таких расходов были оправданными. Куда направили сэкономленные средства? На оплату медицинских услуг в стационаре. Людям вовремя сделали незапланированные операции. У больниц до конца года хватило денег. Раньше же эти средства кончались у стационаров в сентябре-октябре. Так что дифференциация цен на лекарства и уменьшение компенсаций за лекарственные средства, пояснила С.Овийр, делается не из-за того, что Больничная касса такая жадная и не хочет выплачивать компенсации за лекарства всем нуждающимся. Лекарства – это только одна сторона медали. Важно сделать доступным визит к врачу. Конечно, еще пара лет уйдет на то, чтобы все стало так, как надо. Ни одна реформа, считает министр социальных дел, не дает результатов сразу.

По прогнозу в бюджет Больничной кассы в 2003 году поступит 5 554 003 000 крон, что на 12,2 процента больше прошлого года. Из этих средств, как видно из проекта еще неутвержденного бюджета, расходы на оплату общей врачебной помощи (сюда входят средства, выделяемые семейным врачам) должны вырасти на 13,5 процента и составят 462 376 000 крон. Председатель правления Больничной кассы Ханнес Данилов сказал, что, поскольку реформа семейной медицины подошла к завершающей стадии, на поддержку семейных врачей касса обратит особое внимание. С них начинается все, заметил Х.Данилов.

Расходы на оплату работы врачей-специалистов должны вырасти в текущем году на 10,5 процента, на восстановительное лечение – на 27,1 процента, на стоматологию – аж на 49,5 процента, что составит 345 418 000 крон. Наиболее существенного сокращения расходов Больничная касса в 2003 году планирует достигнуть за счет экономии на лекарственных препаратах.

В планы Больничной кассы также входит: утверждение предельных цен на лекарства – предполагаемое уменьшение расходов минимум на 7 процентов, что должно составить 40 миллионов крон. Введение предельных цен на лекарства в других странах, написано в пояснительной записке, уменьшило расходы на возмещение за лекарства в среднем на 9-10 процентов. Добиться экономии Больничная касса планирует и за счет уменьшения скидки на лекарства с 90 до 75 процентов. Предполагаемое сокращение расходов — 59 миллионов крон. В планах — приведение в порядок перечня лекарств. Стоимость так называемых «больничных лекарств», «лекарств стиля жизни», большинство лекарств так называемых «социальных показателей» (III список) пациентам возмещаться на будет. Предполагаемое сокращение расходов – минимум 25 миллионов крон. Договоры с производителями на установку определенных цен на лекарства, сказала С.Овийр, идут вовсю. Это позволит точно планировать расходы на возмещение за лекарства и фиксировать на них цены на более длительный период, что принесет предполагаемое уменьшение расходов минимум на 10 миллионов крон. Уменьшение стоимости рецепта позволит добиться уменьшения расходов до 6 миллионов крон.

Всего расходы Больничной кассы по плану должны уменьшиться на 140 миллионов крон. Позитивное влияние этих нововведний можно будет оценить не раньше, чем во втором полугодии 2003 года, считают в Министерстве социальных дел.

Принесут ли все эти новшества облегчение пациентам, покажет время. Большинство жителей Эстонии явно не в восторге от реформы системы здравоохранения и от действий Больничной кассы.