Плата за диагноз

Анна ЛИТВИНЮК

С апреля Эстонская больничная касса (ЭБК) начинает платить медицинским учреждениям за диагноз, а не за количество предоставленных пациенту услуг. У каждой болезни теперь своя цена, что провоцирует медучреждения экономить на пациентах.

С 1 апреля Эстонская больничная касса начала оплачивать услуги медучреждений на 10 процентов по новой системе «предельных цен на диагнозы» и на 90 процентов на основании ранее установленной цены за услугу.

Новый принцип оплаты вызревал в недрах ЭБК три года и был заимствован у Северных и других европейских стран, таких, как Германия, Австрия и Венгрия. Английское название внедряемой у нас системы оплаты – DRG (Diagnosis related groups). Смысл новации заключается в том, что Больничная касса планирует платить больницам и поликлиникам не за каждый отдельно сделанный анализ или исследование, а комплексно, за лечение определенной болезни. То есть независимо от того, сколько было проведено исследований или сколько человек пролежал в больнице – день или две недели, — медучреждение будет получать от ЭБК фиксированную плату за его лечение.

Болезненная группа

Все болезни или аналогичные случаи лечения теперь разбиты на группы. У каждой группы своя цена. По предложению совета ЭБК список оплачиваемых кассой услуг был дополнен приблизительно пятьюстами «комплексными ценами» за лечение определенных диагнозов. Напротив каждой комплексной услуги проставлены предельные цены, то есть минимум и максимум, который может получить больница, например, за лечение легочного больного.

Слова главного специалиста по экономике здравоохранения ЭБК Трийн Хабихт проясняют, почему новую систему решили внедрить не с нового года, а с легкомысленного 1 апреля. Дело в том, что заключенные Больничной кассой с медучреждениями договоры закончились 31 марта 2004 года. Если бы ЭБК решила внедрить свои новшества раньше этого срока, ей пришлось бы изменить условия ранее заключенных договоров, что, по мнению Трийн Хабихт, недопустимо.

Новый способ оплаты заставит больницы более тщательно следить за своими расходами, считают новаторы из Больничной кассы. DRG также даст возможность самой ЭБК более тщательно следить за использованием денег налогоплательщиков, а также улучшит доступность врачебной помощи.

Пациент вне игры

На врачах и пациентах, утверждают в Больничной кассе, новая система оплаты услуг медучреждений никак не отразится. Прокомментировать это утверждение «МЭ» попросила председателя правления Ляэне-Таллиннской центральной больницы Пеэпа Пыддера.

Пеэп Пыддер считает, что если система предельных цен на медуслуги разработана качественно, она работает хорошо (хотя ее используют в тех странах, где традиционно выделяют мало средств на медицину). В Эстонии же, по мнению врача, на услуги медучреждений изначально установлены «неправильные» цены, поэтому особого эффекта от разработанной здесь DRG ждать не приходится. Кроме того, новый подход может побудить больницы, считающие свои расходы, к недобросовестному подходу к лечению пациента.

— Например, вместо положенных пяти снимков, необходимых для подтверждения диагноза «туберкулез», больница может сделать только два. А деньги за «комплексную услугу» получит те же самые. Доказать, что врач провел не все необходимые обследования, в таком случае будет очень трудно, — уверен Пеэп Пыддер. – Так что у пациентов с введением нового порядка оплаты услуг могут появиться проблемы. Им просто не будут делать все необходимые для установки правильного диагноза исследования и анализы.

Для самих же больниц установленные предельные цены на услуги могут оказаться как выгодными, так и невыгодными. Те медучреждения, которые до сих пор предоставляли недорогие услуги, благодаря введенным «средним ценам» могут и выиграть.

По мнению разрабатывавшей эстонскую программу DRG Трийн Хабихт, опасения, что новая система оплаты медицинских услуг может повлиять на их качество, необоснованны. Подтвержденных эмпирическим путем данных о том, что из стремления сэкномить больницы перестанут делать необходимые исследования, нет.

БК начала подготовку к переходу на новую систему оплаты с 21 марта 2001 года. В январе 2003 года благодаря договору с Центром Северных стран было получено право использовать систему DRG Северных стран в Эстонии. В декабре 2003 года появилось постановление правительства, разрешающее использовать новую систему с 1 апреля 2004 года в объеме 10 процентов. Переход на новую систему также утвержден решением совета ЭБК в программе развития кассы на 2003-2005 годы.