Литовцы примеряют эстонские тапочки

Анна ЛИТВИНЮК

Заместитель губернатора Алитусского округа Ромас Шукевичюс, директор детского санатория «Saulute» Альгис Шукевичюс и директор поликлиники Алитуса Артурас Василяускас. Фото Николая ШАРУБИНА

Синие тапочки, которыми торгуют все эстонские больницы и поликлиники, для литовцев явление непонятное. Литовские медики пока еще смотрят на пациента как на человека, которого нужно лечить, а не зарабатывать на нем деньги.

При этом реформа системы здравоохранения в Литве теперь так же, как и в Эстонии, идет полным ходом. У наших соседей работают семейные врачи, существует система страховой медицины, Больничная касса, но сохранились государственные санатории, развиваются такие дорогостоящие направления медицины, как нейро-, кардиохирургия.

Сближение регионов

Делегация из Литвы уже второй раз приезжает в Эстонию для обмена опытом. По словам посла Литвы в Эстонии Антанаса Винкуса, сотрудничество и обмен специалистами одинаково интересны и литовцам, и эстонцам. Уездным старейшинам и мэрам эстонских городов нравятся идеи о совместной работе, сближающие регионы двух балтийских стран. С давних пор дружат города-побратимы Таллинн и Вильнюс, поддерживают отношения Тарту и Каунас, Кейла и Бирштонас, Рапла и Расейняй, Друскининкай и Пярну. Есть мысль подружить города Алитус и Вильянди.

На сей раз в Эстонию приезжали гости из литовской Швейцарии. Именно так здесь называют Алитусский округ — край озер, минеральных источников и целебных грязей. Губернатора Алитусского округа Раймундаса Маркаускаса, его заместителя Ромаса Шукевичюса, вице-мэра Вильнюса Гедеминаса Павиржиса, главного врача Алитусского округа Юргиса Красницкаса, директора окружного госпиталя Альвидаса Виткаускаса, директора поликлиники Алитуса Артураса Василяускаса и директора детского реабилитационного санатория «Saulute» Альгиса Шукевичюса интересовало, что именно изменилось в эстонской системе здравоохранения. Информацию об этом они получили во время встречи с министром социальных дел Марко Померантсом, президентом Союза врачей Эстонии Андресом Корком, в комиссии по социальным делам Рийгикогу, Больничной кассе, Таллиннской городской управе, Департаменте социальных дел и здравоохранения, Центре поддержки Пелгуранна, Ляэне-Таллиннской центральной больнице, эстонских санаториях...

Гости из Литвы, которая наряду с Эстонией скоро станет членом ЕС, любезно поделились с нашей газетой своими впечатлениями от пребывания в Эстонии, рассказали о своих наблюдениях относительно плюсов и минусов эстонской и литовской систем здравоохранения. Активное участие в нашей беседе принимал председатель правления Ляэне-Таллиннской центральной больницы Пеэп Пыддер.

Семейная команда

Главный врач Алитусского округа Юргис Красницкас считает, что как в Литве, так и в Эстонии медицинские реформы проходили примерно по одному сценарию. Разница лишь в том, что наряду с семейными врачами в Литве по-прежнему работают терапевты и педиатры. В качестве терапевтов пациентов принимают те медики, которым возрастной ценз не позволил переквалифицироваться на семейных докторов.

Пациент может выбрать себе или семейного врача, или целую команду, в которую входят терапевт или педиатр, а также хирург или акушер-гинеколог. В отличие от Эстонии, семейные врачи в Литве не являются юридическими лицами. Они по-прежнему работают на базе поликлиник, которые переименованы в центры первичной помощи.

По словам губернатора Алитусского округа Раймундаса Маркаускаса, команда таких врачей принадлежит в Литве местным самоуправлениям. Именно они контролируют деятельность докторов, решают, где последние должны вести прием пациентов.

Касса под контролем

Оплачивает деятельность семейных врачей в Литве, как и в Эстонии, Больничная касса (БК). Правда, за действиями БК там следят более пристально. Больничная касса напрямую подчиняется Министерству социальных дел. Таким образом, министерство может влиять на приобретение медицинских услуг.

— В Эстонии же это сделать сложнее, несмотря на то, что министр социальных дел у нас является председателем совета БК. Дело в том, что из 15 мест в совете Больничной кассы министерство имеет только 5. Примером тому, — поделился своими мыслями на этот счет сопровождавший литовскую делегацию председатель правления Ляэне-Таллиннской центральной больницы Пеэп Пыддер, — является ситуация, сложившаяся с распределением средств эстонской Больничной кассы в начале нового года, когда выяснилось, что 320 миллионов крон в прошлом году остались неиспользованными. А люди все это время ожидали лечения в очередях. В Литве этого бы не случилось.

Правда, признались литовские коллеги врачам из Эстонии, литовская Больничная касса стала напрямую подчиняться Минсоцу только год назад. До этого влиять на нее было гораздо сложнее.

Несмотря на новшества, очереди к врачам у балтийских соседей, так же, как и у нас, есть. Делегации из Литвы понравилась идея установления определенного срока ожидания приема специалиста, как в Эстонии. К хорошему врачу в Литве иногда можно попасть лишь через пару месяцев после записи.

Существуют здесь и очереди на операции, особенно на замену суставов. Если человек хочет, чтобы ему сделали внеплановую операцию, он может заплатить за сустав, а когда подойдет его очередь, БК вернет ему деньги.

Вместо санаториев — предприятия

Отличительной чертой литовской системы здравоохранения является существование государственных, окружных и ведомственных санаториев. Их здесь около пяти десятков. Правда, наши балтийские соседи теперь называют их реабилитационными предприятиями. Большинство санаториев постепенно переходит на коммерческую деятельность. Но БК их еще финансирует.

Содержать оставшиеся с советских времен оздоровительные учреждения, по признанию губернатора Алитусского округа Раймундаса Маркаускаса, тяжело. В литовской Швейцарии 10 таких предприятий, когда-то имевших статус всесоюзных и международных здравниц. Но это дает возможность жителям Литвы на бесплатную реабилитацию в бывших санаториях после инфаркта, инсульта, замены сустава таза или колена...

— В бюджете Литвы 2004 года на реабилитацию жителей страны после лечения выделено 83 миллиона литов (373,5 миллиона крон). 20 процентов от этой суммы идет на реабилитацию детей, — сказал нам директор Альгис Шукевичюс. — Все услуги дети получают в санаториях бесплатно.

Денег, выделяемых государством, на всех нуждающихся не хватает. По словам доктора Шукевичюса, на реабилитацию попадают лишь сильно пострадавшие больные.

Хирург как медсестра

За три дня литовская делегация успела достаточно много узнать о нашей системе здравоохранения. Директор окружной алитусской больницы Альвидас Виткаускас выделил несколько, на его взгляд, существенных моментов, выгодно отличающих эстонскую медицину от литовской.

Зарплаты медиков в Эстонии выше. Семейный врач в Литве получает около 8 тысяч крон в месяц, а хирург в больнице — около 5 тысяч крон. Консультация специалиста у наших балтийских соседей стоит около 90 крон (20 литов), в Эстонии около 300.

Эстонские больницы, по сравнению с литовскими, находятся в лучшем состоянии. Им выделяют плановые средства на амортизацию. Понравилось литовской делегации и то, что эстонские врачи хорошо организованы, у них существуют объединения, которые позволяют отстаивать корпоративные интересы, поднимать зарплату и цены на услуги.

Правда, то, что врачу хорошо, пациенту не всегда выгодно. Так, литовских чиновников от медицины заинтересовало введение у нас в больницах платы за койкоместо. По мнению главного врача Алитусского округа Юргиса Красницкаса, такую плату надо было давно внедрить и в Литве, потому что медицина и так решает здесь множество социальных проблем. Но правящая партия Литвы делать это запретила.

В Литве, как когда-то в Эстонии, рассказал нам директор окружной алитусской больницы Альвидас Виткаускас, человек, находясь на лечении в больнице, не платит за тепло, электричество, воду у себя дома. Для этого он приносит справку из медучреждения и получает компенсацию от самоуправления.

Из плюсов литовской медицины участники встречи отметили, что конкуренция между медучреждениями в Литве больше, чем в Эстонии. Кроме того, литовский пациент может, если захочет, поехать в любой город страны и получить необходимую ему медицинскую услугу. Больничная касса в любом случае ее оплатит. В Эстонии же именно БК решает, где пациент может приобрести ту или иную услугу.

В Литву на лечение

Чего ждут литовцы от вступления в Евросоюз, боятся ли оттока врачей?

По словам доктора Красницкаса, литовская молодежь уже и сейчас уезжает за границу после резидентуры. Проблему утечки специалистов можно решить лишь повышением зарплаты, уверены литовские медики и чиновники. Доктор Виткаускас заметил, что основной отток специалистов сейчас идет в Норвегию.

Сказать о том, насколько реальны в случае вступления Эстонии и Литвы в ЕС перспективы лечения наших пациентов у балтийских соседей, гости из Литвы затруднились. Им известно только, что услуги кардиохирургов эстонская БК уже и сейчас иногда покупает в Литве.

Их эстонский коллега доктор Пыддер настроен по этому поводу более оптимистично.

— У государств Балтии, — считает он, — общая история, одинаковое прошлое, схожая культурная обстановка. Если пациент из Эстонии встанет перед выбором, где получить те услуги, которых нет в стране, — в Литве, Франции или Испании, — он, скорее всего, выберет соседнее государство. Это и язык обслуживания (и в Эстонии, и в Литве знают русский), и приемлемая цена, и знакомые традиции.

— Именно поэтому, — добавил доктор Пыддер, — мы потихонечку выходим на русский рынок, например с родами. Раньше россияне чаще ездили рожать в Финляндию. Теперь приезжают к нам, потому что культурная обстановка одинаковая и все понимают русский язык.