Туберкулез как диагноз обществу

Анна ЛИТВИНЮК

24 марта по предложению Международного союза борьбы с туберкулезом и заболеваниями легких (IUATLD) и по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.

В этот день сто двадцать три года назад немецкий бактериолог Роберт Кох на заседании Берлинского физиологического общества известил мир об открытии возбудителя этого заболевания, впоследствии названного «бациллой», или палочкой Коха. В те годы туберкулез становился причиной смерти каждого седьмого жителя. Несмотря на появление эффективных лекарств для его лечения, болезнь по сей день называют «инфекционным убийцей» номер один.

На фоне соседей лучше, на фоне Европы — не очень

По информации работающего совместно с ВОЗ европейского регистра туберкулеза Euro TB, куда поступают данные о заболеваемости туберкулезом из 52 стран мира, ситуация с этой болезнью в балтийских государствах является достаточно тревожной. В среднем здесь регистрируется 50 случаев заболевания туберкулезом на 100 000 жителей при среднеевропейском показателе — 14 случаев. Европейские данные свидетельствуют о том, что в 74% случаев больные туберкулезом излечиваются, в 7% случаев болезнь приводит к летальному исходу.

По словам заведующего Регистром больных туберкулезом Эстонии Вахура Холло, если сравнивать ситуацию в Эстонии с Литвой и Латвией, мы выглядим неплохо. В минувшем году у нас на 100 000 жителей приходилось 34,6 больных туберкулезом. В Латвии же, например, их было 60. Но, если говорить о положении дел в разных эстонских уездах, здесь число больных колеблется от 60 до 20.

Самая высокая заболеваемость туберкулезом в Эстонии — 60 случаев на 100 000 — в Ляэне-Вирумаа, в Ида-Вирумаа в среднем ежегодно регистрируют 50 случаев. В 2003 году по числу больных туберкулезом лидировала Нарва — 73 больных на 100 000 жителей, но в 2004 году их число уменьшилось до 55. В Таллинне в 2003 году было зарегистрировано 54 случая туберкулеза на 100 000, а в 2004 году — уже 58.

Всего же в 2003 году в Эстонии было зарегистрировано 579 больных туберкулезом, из них у 83 человек он был выявлен впервые. В 2004 году врачи зарегистрировали болезнь у 561 пациента, в том числе у 70 человек он был обнаружен впервые.

Несмотря на такие тревожные цифры, Вахур Холло, основываясь на данных своего регистра, говорит, что число заболеваний туберкулезом в Эстонии за последние годы уменьшилось. Пик заболеваемости был зарегистрирован в 1988 году. Затем число больных ежегодно стало уменьшаться примерно на пять процентов.

Мужчины болеют чаще

Сведения, имеющиеся в регистре, позволяют говорить о том, что мужчины в Эстонии болеют туберкулезом чаще, чем женщины. 75% зарегистрированных больных относятся к сильной половине человечества. Средний возраст жителя Эстонии, больного туберкулезом, — 47,5 года.

Уровень заболеваемости туберкулезом в стране свидетельствует и о реальном уровне жизни. Восприимчивость к этой болезни зависит от иммунитета, что, в свою очередь, говорит о качестве жизни, которую ведет население. Исследования показывают, что только 10% людей, столкнувшихся с носителем знаменитой палочки Коха, заражаются туберкулезом. На заболеваемость туберкулезом влияет и злоупотребление алкоголем, курение.

Уровень заболеваемости туберкулезом велик, например, среди заключенных. Так, в 2004 году у 41 содержащегося под стражей врачи диагностировали туберкулез. Но эта болезнь, по мнению врачей, возникает у осужденных обычно не в тюрьме, а еще на воле. В местах заключения ее просто диагностируют.

Поскольку в Эстонии увеличивается число больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также становится больше наркоманов, практикующие врачи выражают сомнение в том, что реальная заболеваемость туберкулезом в Эстонии может снижаться. Туберкулез называют болезнью, сопутствующей вышеназванным заболеваниям. В 2002 году в Эстонии обнаружили туберкулез у 7 ВИЧ-позитивных жителей, в 2003-м — у 13, в 2004-м — у 22.

По словам Вахура Холло, ВИЧ-инфицированные обычно заражаются туберкулезом по прошествии пяти лет болезни. Это означает, что через пару лет больных и ВИЧ, и одновременно туберкулезом у нас действительно станет больше.

Туберкулез лечат бесплатно

Вахур Холло считает, что диагностика туберкулеза в Эстонии поставлена хорошо, а врачебная помощь в случае возникновения болезни доступна всем. Люди, у которых есть подозрения, что они заболели туберкулезом или вступали в контакт с носителем инфекции, могут пройти бесплатное обследование. Например, в Таллинне по сей день работает поликлиника «Кивимяэ» на Пыллу, 63, где делают такие анализы. Туда можно предварительно позвонить и получить необходимую информацию.

Для борьбы с туберкулезом в Эстонии разработана долгосрочная программа. Нынешняя ее версия работает до 2007 года. По действующим в стране правилам, люди, работающие в торговле, общепите, школе, сотрудники тюрем в Эстонии должны обязательно раз в один-два года ходить на обследование, делать рентгенограмму. В рамках этой программы свои действия корректируют и пульмонологи с инфекционистами, периодически собирающиеся вместе для обсуждения ситуации с заболеваемостью туберкулезом, ВИЧ-инфекцией. Эти специалисты говорят о том, что опасность увеличения числа больных туберкулезом в Эстонии все-таки велика.

По словам возглавляющего Регистр больных туберкулезом, сказать, как изменится ситуация с туберкулезом в Эстонии в ближайшие годы, пока трудно. Слишком от многих факторов зависит то, перевалит ли у нас число носителей палочки Коха через пять лет за тысячу, или нет.

Данные по заболеваемости туберкулезом регулярно регистрируются в Эстонии с 1950-х годов (на самом деле подобная статистика велась и раньше. Известно, что такую информацию регистрировали с 1922 года, но, к сожалению, эти сведения не сохранились), но реальную картину собранные врачами в советское время цифры не отражали. По словам Вахура Холло, информация о случаях заболевания туберкулезом в тюрьмах, среди работающих в МВД и в армии в общий регистр тогда не вносилась. Сведения о случаях туберкулеза в тюрьмах стали включать в общий регистр с 1996 года.

Регистр базы данных больных туберкулезом относится к Министерству социальных дел. За его работу отвечает Северо-Эстонская региональная больница (PERH). Информацию о ситуации в Эстонии из регистра передают и Всемирной организации здравоохранения, и EuroTB. Электронная версия регистра существует с 1997 года.

Регистр публикует годовые и ежеквартальные отчеты о ситуации с туберкулезом в Эстонии. Ежемесячный отчет работающие в нем специалисты не делают, так как подтверждение диагноза «туберкулез», включающее в себя бактериологическое обследование, может занимать до двух месяцев.