Кобра в корзине

В девятнадцатом веке, как ни странно, считалось, что эта болезнь придает человеку утонченность и выразительность. Байрону приписывают слова: "Я хотел бы умереть от чахотки... тогда бы все дамы в один голос воскликнули: "Ах, взгляните, как очарователен Байрон перед смертью!"

"Очарование" туберкулеза было знакомо еще обитателям древнего Перу: инки страдали от него задолго до того как европейские мореплаватели высадились на берега Америки. В древних рукописях Вавилона, Греции, Китая мы читаем о том, как туберкулез поражал всех, от мала до велика. Скелеты мумий египетских фараонов XXVII века до нашей эры отмечены туберкулезным поражением позвоночника. Туберкулез может поражать любые органы человека, однако до 90 процентов случаев приходится на легочный очаг. Белая чума старше, чем может осознать наше воображение.

Справедливо считается, что эта болезнь - социальная. Не только потому, что плохие бытовые условия, скудное питание, грязь, стресс - условия для развития туберкулезного процесса. Как отмечает доктор Тийу Пармас, в воздухе туберкулезная палочка сохраняется до 5 часов, в остатках высохшей мокроты больного в темном помещении - до одного года, в открытых водоемах - 150 дней, в уличной пыли - 10 дней. Сегодня туберкулезом заражена треть населения планеты. В большинстве случаев, пишут исследователи, у зараженного человека активная форма заболевания не развивается. Потому что туберкулезные палочки, попавшие в организм, оказываются как бы пленниками клеток-макрофагов. Иммунная система, особенно Т-лимфоциты, "обезвреживает" возбудителей заболевания. Поэтому туберкулезные палочки иногда сравнивают с кобрами в корзинах с плотно закрытыми крышками. Вот смотрите: по данным американского исследователя Леонхарда Сагана, в 1940 году 95 процентов жителей США к 45-летнему возрасту были заражены туберкулезной палочкой. Однако большинство из них одолело инфекцию. Их кобры так и остались под замком. И это только один (правда, глобальный), пример того, как мы сосуществуем с миром микроорганизмов, периодически становящихся причиной пандемических болезней и смертей. В периоды относительного спокойствия и стабильности в обществе болезни как бы ложатся на дно, причиняя нам меньше бед и хлопот.

Может быть, слово "дно" - ключевое в проблеме туберкулеза? Наведайтесь в приемный покой любой крупной клиники, санитарки расскажут вам, как у них на руках умирают несчастные люди, подобранные на свалках и не выдержавшие первой медицинской процедуры - мытья в теплой ванне, от которой они отвыкают за месяцы и годы жизни на дне. Может быть, больше других для лечения туберкулеза сделали власти одного из наших уездов, организовавшие бесплатное питание для туберкулезников. Однако столующемуся тут же отказывают в этой льготе, если больной перестает принимать лекарства. Несмотря на то, что излечение от туберкулеза возможно, необходимо активное участие в лечении и желание излечиться самого больного: шесть месяцев подряд нужно регулярно принимать 4-5 препаратов одновременно по 10-12 таблеток в день, и лечение нельзя прерывать ни на сутки. Если схема нарушена, бацилла быстро приспосабливается к антибиотику. Образуется новый штамм, устойчивый к этому виду антибиотика. Если такой штамм попадет в организм человека, чья иммунная система не устоит перед нападением, хорошо зарекомендовавшее себя прежде лекарство уже не поможет. За легкомыслие одних платят другие - болезнь-то социальная. Редактор Тартуской студии Радио-4 Людмила Шульц рассказала о том, как в Тарту умерла 20-летняя пациентка. Лечилась она аккуратно, но ее организм не справился с видоизмененным штаммом. По словам заведующего туберкулезным отделением легочной клиники Тартуского университета Манфреда Даниловски, пятая часть выявленных больных страдает именно от резистентных видов туберкулеза. Так что если человек лечится недостаточно тщательно, он представляет собой двойную опасность для общества: он - и источник непосредственного заражения, и потенциальный поставщик новых и новых штаммов, не поддающихся лечению и широко распространяющихся по всему миру, - наши государственные границы ему не указ. А пять процентов туберкулезников и после излечения могут в течение жизни снова заболеть.

Заместитель генерального директора республиканской инспекции защиты здоровья доктор Кулло Кутсар считает, что нынешняя ситуация с распространением особо опасных инфекций во многом обусловлена именно тем, что ни врач, ни чиновник от медицины не могут привлечь к лечению асоциальных, как мы их называем, людей. Это плата за свободу: ни у кого нет права заставить человека принудительно лечиться. Нельзя организовать для больных резервации, где их держали бы насильно (ведь бывают случаи, когда больные просто сбегают из больницы посреди цикла лечения), - стоит применить насилие и попрать права человека в одной области, как снежный ком дискриминации покатится с такой скоростью, какую обществу уже не погасить. Статистика говорит, что асоциалов среди больных туберкулезом в Эстонии - 30 процентов. Значит ли это, что туберкулез стал мало считаться с социальной средой, или же то, что больных асоциалов учесть практически невозможно? Что же касается собственно дискриминации, то ее туберкулезные больные уже чувствуют на себе: работодатель всячески стремится избавиться от такого работника. И хотя по закону туберкулезный больной имеет право на больничный лист длительностью до 8 месяцев, рабочее место за ним сохраняется лишь четыре.

Часто раздаются сетования на скудость средств, выделяемых на лечение туберкулеза. Однако каждый знает, что туберкулез лечится не только лекарствами, но и чистым воздухом, душевным комфортом, качественными и свежими натуральными продуктами: больному нужно парное молоко, мед, свежие фрукты. Понятно, что муниципальная больница, то есть больница для всех, никогда не сравняется в возможностях с каким-нибудь альпийским фешенебельным курортом, где, конечно, было бы лучше туберкулез лечить, да только не всем по карману. Уже сегодня каждый работающий в Эстонии содержит троих неработающих. В прошлом году в Эстонии на 100 тысяч населения было зарегистрировано 50,9 случая заболевания туберкулезом. Принята государственная программа профилактики туберкулеза, на которую из госбюджета выделено 5,5 млн крон. Из этой суммы около четырех миллионов предусмотрено на лечение тех, кто не имеет страховки.

Нередко мы сетуем и на отмененные профилактические меры - помните, как жизнь в учреждениях и на предприятиях замирала и все строем отправлялись на флюорографию? Теперь никто никого на обследование не направит. Более того - и врач-то семейный, возможно, не с первого вашего предложения направить вас на просвечивание сразу же согласится - за это ваше обследование ему нужно заплатить, а ему, может быть, денег на это жалко. Тут следует проявить настойчивость, мы, пожалуй, еще не привыкли к тому, что наше здоровье никого, кроме нас самих, не волнует. Если вы замечаете за собой слабость, потливость, небольшое повышение температуры - не тяните с обследованием. А для того чтобы попасть на прием к пульмонологу, никакие направления не нужны. Чувствуете, что следует с ним проконсультироваться - идите смело.

Распоряжением министра социальных дел Эстонии с первого января нынешнего года медицинские учреждения Эстонии отказались от использования флюорографии и поголовно перешли на значительно более дорогой метод рентгеноскопии. Заведующий Таллиннской радиологической клиникой Сергей Назаренко не отрицает огромной заслуги флюорографии в деле выявления туберкулеза. По его словам, в минувшем году было проведено 164 тысячи фотофлюорографических исследований, и доктор Назаренко не согласен с тем, что лишь рентген и флюорография могут помочь диагностировать туберкулез. Кроме того, как известно, самый эффективный метод диагностики на сегодня - исследование мокроты. При этом на этапе профилактики - при клиническом осмотре, проведении рентгена и т.д. было выявлено, по словам доктора Назаренко, лишь 115 случаев туберкулеза. На огромную массу исследований тратились большие средства, которые можно употребить с большей пользой. Кроме того, отмечает доктор, флюорографические сеансы дают снимки не столь качественные, какими они могли бы быть. Флюорография - тоже рентгеновский метод исследования, но рентгеновская трубка при этом расположена ближе к пациенту, что, по мнению специалиста, является фактором лучевой нагрузки. На светящемся экране возникает изображение, которое затем переснимается на обычную фотопленку. При рентгеновском исследовании источник лучей от пациента расположен намного дальше, что и гарантирует большую безопасность. Врачи замерили: при флюорографии больной получает в 16 раз большую дозу облучения, чем при рентгеновском исследовании. В индивидуальных случаях доза была превышена почти в 100 раз. А голландские медики даже склонны винить флюорографию в увеличении случаев рака молочной железы в своей стране. Однако, отмечает доктор Назаренко, все же следует помнить, что лучевые нагрузки при медицинских исследованиях вообще достаточно маленькие, и откровенно говоря, не нужно бояться того, что в результате флюорографии или других радиографических исследований пациент тут же пострадает - это абсолютно немыслимо, пациент защищен от прямых лучей. Как и во всем в жизни, тут следует руководствоваться соображениями целесообразности.

Доктор Назаренко считает, что и экономического шока переход на рентгенографию медицине Эстонии не принесет. Сейчас в клиниках страны около 200 стационарных рентгеновских установок, и это даже более того, что приходится на такое же количество населения в Западной Европе. Однако в тех случаях, когда надо действовать быстро - предположим, речь идет о каком-то локальном случае вспышки туберкулеза, - возможно, потребуется привлечь и арсенал флюорографии, считает доктор Назаренко.

На днях американские ученые сообщили о результате, который, в зависимости от угла зрения, может показаться и скромным, и, напротив, эпохальным: открыт протеин, который отвечает за включение механизма работы в организме палочки Коха. Если удастся выделить этот белок, а затем научиться использовать его для того чтобы добиться обратного эффекта (не позволить туберкулезу в организме развиваться), будет снято множество вопросов в лечении болезни, которую в апреле 1993 года Всемирная организация здравоохранения назвала самой злободневной проблемой. По прогнозам ВОЗ, в будущем десятилетии туберкулез может унести жизни еще 20 млн. человек плюс к тем 200 миллионам жизней, которые он прибрал в последние сто лет.

Человек столь же беззащитен, сколь и защищен. Когда мы поймем, что драгоценна не какая-то отдельная жизнь, а именно своя и именно сегодня, дело с профилактикой туберкулеза пойдет, наверное, быстрее. Избегать стрессов и уметь наслаждаться тем, может быть, немногим хорошим, что есть в жизни - это тоже и психологическое искусство, и профилактика. Посмотрите, как много работают сегодня те, у кого есть рабочее место, а разве хроническая усталость - не фактор риска по туберкулезу? Посмотрите, как недопустимо мало платят работодатели на таких опасных для здоровья производствах, как, например, Кренгольм - разве это не фактор риска? Посмотрите, сколько недополучают ни в чем не виновные дети - у обездоленных от нищеты, а у богатых - и от дефицита родительского внимания. Все это - факторы риска, которые труднопреодолимы только медикаментами или принудительными мерами профилактики. Кстати, и не придется ли пожалеть тем родителям, которые пошли на поводу модного еще буквально лет десять назад поветрия отказываться от любой вакцинации детей?

Тамара КАЛАНТАР.