Ближайший родственник СПИДа

Вирус простого герпеса, так ли он прост? Врач Сергей МАЛЬЦЕВ в беседе с обозревателем "МЭ" Михаилом ПЕТРОВЫМ.

- Вирусу синдрома приобретенного иммунодефицита присвоили громкое и страшное имя "Чума ХХ века". Иногда проблема СПИДа кажется сильно преувеличенной, поскольку сам вирус, обретаясь в социуме, работает очень избирательно. Он поражает, в основном, представителей различных групп риска: проституток, наркоманов, гомосексуалистов. Для нормального или близкого к норме человека риск подцепить СПИД сведен к минимуму и, как мне кажется, не превышает опасности случайно заразиться холерой или брюшным тифом. Правда, пару раз в году на наших губах появляется так называемая "простуда", да на веке может выскочить "ячмень". Нам и в голову не приходит, что вирус герпеса - ближайший родственник "Чумы ХХ века".

- В части СПИДа рассуждение довольно легкомысленное. Дело в том, что нас в Эстонии проблема СПИДа пока еще не затронула в полной мере. Что касается герпесвируса, то общество пока еще не научилось воспринимать его всерьез. Вирус простого герпеса делится на два типа по месту своего проявления: на лабиальный - губы и генитальный - половые органы. Все человеческие герпесвирусы обладают определенными особенностями и механизмами инфицирования, а также размножения. Герпесвирусы способны длительное время сохраняться в организме в латентном состоянии, ничем себя не проявляя.

- Вы думаете, что вы здоровы, как вдруг... Что же происходит при развитии первичной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса? Что может запустить в действие механизм дремавшего в нашем организме вируса?

- Вирус простого герпеса проникает в организм через поверхность кожи. Вслед за активным размножением внутри кожи или слизистых поверхностей вирус инфицирует имеющиеся в коже нейроны и затем мигрирует в чувствительные корешковые ганглии, где и развивается латентная инфекция. У больного проявляются характерные поражения кожи, сильная боль и общие системные симптомы. Однако во многих случаях инфекция не проявляется в симптомах. Заболевшие герпесвирусом первого или второго типа имеют отрицательные серологические реакции и только потом, когда вырабатываются антитела, в диагностическом центре можно определить заболевание. Герпесвирус будет дремать, пока любая "прореха" в иммунитете не разбудит его.

- "Прореха в иммунитете" - звучит таинственно и настораживающе. Прореха, как я понимаю, может появиться в результате любой другой вирусной инфекции, переохлаждения организма, переутомления, алкогольного отравления и вообще чего угодно. Герпесвирус дремлет в ганглиях, как вдруг кто-то клацнул затвором, и вирус, как патрон в патронник...

- Не совсем, конечно, так, но в целом очень близко к описанию подлинных механизмов реактивации латентного вируса в чувствительных ганглиях. Реактивированные вирусные частицы мигрируют вдоль нерва обратно в кожу, в те места, где произошло развитие первичной вирусной инфекции. Процесс реактивации сопровождается активным размножением вируса. Увеличивается количество участков клинического поражения. Нередко развитию видимых поражений кожи предшествуют чувство пощипывания и жжения. Рецидив инфекции могут вызвать лихорадка, стресс, менструация, длительное облучение солнечными лучами. Частота рецидивов у разных пациентов значительно варьируется. При рецидиве инфекции клинические поражения кожи не всегда имеют ярко выраженный характер. Это происходит потому, что иммунная реакция организма хозяина устраняет видимый вирусный очаг до возникновения клинически выраженного рецидива. В этот период вирус можно незаметно получить с кожи или слизистой его хозяина, поскольку он передается только от человека к человеку.

- Часто мы не в состоянии объяснить, откуда у нас появился лабиальный герпес. Есть даже такая народная примета, что "ячмень" можно спугнуть, если внезапно испугать его хозяина. Можно, конечно, придумать какую-нибудь околонаучную теорию на этот счет. По поводу инфицирования генитальным герпесом, вероятно, существуют самые фантастические истории типа: шел, споткнулся, упал, потерял сознание, очнулся - герпес.

- Вирус простого герпеса передается при непосредственном контакте инфицированной поверхности кожи одного человека с кожей или слизистой другого. Передача вируса через предметы обихода считается чрезвычайно редкой. Считается, что вирус простого герпеса первого типа ребенок получает в еще в раннем детстве от инфицированных родителй. Вирус простого герпеса второго типа приобретается позднее, когда человек начинает проявлять сексуальную активность. Неумолимая статистика, экстраполируя полученные опытным путем данные, говорит, что вирусом первого типа поражено от 70 до 80 процентов населения, тогда как вирусом второго типа 25-30. Вирусы первого и второго типов - близкие родственники. Их генетическая структура имеет совпадение на 50 процентов, поэтому любой из них может поражать и рот, и гениталии. После контакта с инфицированным развитие первичного заболевания происходит в период от 3 до 14 дней.

- Однако мрачную картину вы нарисовали. Этот набросок с натуры заставляет задуматься о роли государственной системы зравоохранения в профилактике вируса простого герпеса. Между тем у нас есть что-то вроде государственной программы Анти-Спид, но программы Анти-герпес у нас пока еще нет. Размеры поражения населения генитальным герпесом заставляют относиться к этому заболеванию с большим вниманием. Чем можно напугать хозяина генитального герпеса и его полового партнера?

- Специально пугать не надо, но в связи с феноменом бессистемной передачи инфекции давать советы или, как вы изволили выразиться, пугать, исключительно трудно. Передача вируса с поверхности слизистых половых органов происходит даже в промежутках между клинически выраженными приступами заболевания. Риск приобрести генитальный герпес в результате бессистемной передачи оценивается в пределах от 1 до 15 процентов. Поэтому наиболее безопасным способом предупреждения переноса инфекции на полового партнера остается презерватив. Конечно, следует избегать половых контактов при наличии клинических признаков заболевания. По крайней мере, до тех пор пока очаги поражения не станут абсолютно сухими.

- Мы довольно долго рассуждали о соотношении медицины и власти, о проявлениях магического сознания у пациентов и врачей и вот теперь, когда мы коснулись конкретной медицинской проблемы, все оказалось гораздо мрачнее, чем даже можно было предположить. Особенно настораживает отсутствие государственных программ по борьбе с вирусом простого герпеса и профилактикой заболеваний. Сегодня герпес - это личная проблема, к сожалению, личная. Есть в этой связи еще один вопрос, который требует прояснения. Каким образом герпес передается ребенку и насколько он угрожает здоровью новорожденных?

- Герпес у новорожденных - это одна из самых серьезных проблем, связаных с возрастанием частоты генитального герпеса. Герпетическая инфекция у новорожденных может протекать исключительно тяжело в связи с неадекватной иммунной реакцией организма. Вирус простого герпеса обычно передается через инфицированный родовой канал, хотя в последнее время придается все большее значение внутриутробной передаче вируса. Передача вируса первого типа после родов отмечается редко. Как правило, заболевание у новорожденного проявляется на 5-21 день после заражения. Считается, что первичная инфекция во время беременности или родов чаще приводит к заболеванию новорожденных, чем рецидив инфекции.

- Что должно произойти, чтобы государство, наконец, обратило внимание на проблему герпеса? Если в ответственный момент под рукой не оказалось презерватива, что можно выбрать из лекарственных препаратов при лечении простого герпеса?

- При герпетических инфекциях врачи рекомендуют выбирать "Ацикловир". Он безопасен и высокоэффективен благодаря своей специфической активности против вирусов. Препарат "Неовир" хорошо действует в паре с "Ацикловиром". "Неовир" стимулирует выработку организмом интерферона и таким образом повышает защитные свойства иммунной системы. Применение "Неовира" уменьшает частоту рецидивов в 2-3 раза. Герпетическая вакцина при строгом соблюдении условий вакцинации и последующего режима способна предотвратить рецидивы на срок от 3 до 5 лет.

- Если я правильно понял, то современная медицина может только на время залечивать простой герпес, но не может излечивать его полностью. Подцепив вирус герпеса случайно, вы приобретаете его на всю оставшуюся жизнь, да еще передаете в наследство детям. Теоретически возможна такая ситуация, при которой все население планеты может быть инфицировано тем или иным вирусом простого герпеса. Выбранный нами почти наугад пример свидетельствует о том, что не только СПИД, но и другие вирусные инфекции могут претендовать на звание "Чумы ХХ века". Пока в государстве действует система так называемой ресурсной медицины, распределяющей ресурс здоровья в зависимости от социального положения, мы будем беззащитны даже перед более безобидными инфекциями, чем "простой" герпес.