Медицинская реформа

Горуправа думает о профилактике

Вице-мэр Антс ЛЕЭМЕТС считает, что медицинские реформы в Таллинне направлены на: 1) профилактику заболеваний населения, 2) усовершенствование работы врачей медучреждений первого этапа (общих врачей) или переход на систему семейных врачей, 3) экономию средств, связанную с административной реформой больниц.

- Мы проводим реформы по трем причинам, - сказал нам Антс Леэметс. - Первая из них - чисто юридическая. Сейчас в Рийгикогу уже во втором чтении обсуждается Закон о здравоохранении.

Вторая причина связана с руководством больницами. Сейчас все заведующие больницами и поликлиниками подчиняются заведующему Департаментом здравоохранения. Он утверждает все бюджеты. Ни больница, ни департамент не являются юридическими лицами. То есть если что-то случается, за это отвечает уже город, горуправа, как это показал случай с Кирилловым, а не конкретный врач или больница. Не могут главврачи и самостоятельно принимать серьезные экономические решения об инвестициях или займах. Мы хотим, чтобы ответственность за действия врачей была децентрализована. У того, кто будет теперь принимать решения, руководить больницей, появятся и права, и обязанности.

Третья причина - чисто экономическая. Нет никакого смысла в содержании стольких больниц и чиновников здравоохранения. Это экономически нецелесообразно. Зачем держать в двух больницах, находящихся рядом, двух главных бухгалтеров, двух завхозов? Кто-то возражает против объединения, говоря, что в таком случае больницы станут очень большими. В действительности это очень неправильно. Объединенные между собой Центральная больница, больница “Магдалеена” и еще поликлиники, которые мы хотим туда присоединить, все равно будут меньше, чем Мустамяэская больница. Например, в Стокгольме и стокгольмском округе, где проживают почти 2 миллиона человек, - 5 больниц, а у нас в Таллинне - где-то 17. Наши врачи и особенно медсестры слишком мало получают, зарплату надо повышать, а денег в бюджете не прибавляется...

Как показывает специально проведенный опрос, главное пожелание таллиннцев относительно качества обслуживания в медицине касается улучшения отношения врача к пациенту. Это же почти ничего не стоит, и является нашей первостепенной целью. Вторая цель - улучшение качества медицинской помощи - уже зависит от врачей, их квалификации, наличия оборудования. Третья - забота об условиях обслуживания пациентов.

Главное, что стоит помнить горожанам, - с 1 января 2001 года для них ничего не изменится. Все договоры Больничной кассы с поликлиниками и больницами должны действовать по-прежнему. Если горсобрание поддержит идею горуправы по поводу объединения больниц и поликлиник в три АО и одно целевое учреждение, это слияние будет происходить медленно. В таком случае больницы сами уже определят, где станут работать узкие специалисты. У семейных врачей и терапевтов все пока останется по-прежнему. Застрахованным пациентам, как и раньше, кроме уже установленной платы в размере пяти крон, не придется платить ни за посещение общего врача, ни специалиста.

Медицина должна быть консервативной

Заведующий Мустамяэской поликлиникой Пеэп ПЫДДЕР категорически против реформ в области здравоохранения, касающихся реорганизации всех медучреждений Таллинна, Эстонии в целом, и введения системы семейных врачей.

- В объединении всех под одной крышей у нас, имея в виду республики бывшего Советского Союза, - говорит П.Пыддер, - большой опыт. В 30-е годы в России всех сгоняли в колхозы, в 50-е - то же самое делали в Эстонии. Мне кажется, что времена коллективизации давно прошли. Судя по словам вице-мэра А.Леэметса, в случае административной реформы поликлиники вообще исчезнут, сольются с больницами. Как следствие - деньги, предназначенные на нужды поликлиник, могут использоваться для других целей. Такая система распоряжения средствами очень нерациональна. Пострадает качество обслуживания - специалисты будут направлять своих пациентов не туда, где лечат быстро и эффективно, а в свою собственную больницу. После слияния всех 17 медучреждений Таллинна исчезнет и конкуренция. По сути останутся только две большие больницы-монополисты, принадлежащие одному хозяину - городу.

Думаю, все, что мы видим, происходит потому, что у людей, стоящих у истоков новой административной реформы медучреждений, не хватает знаний, отсутствует подготовка в области медицины. Результаты нынешних реформ, а именно, возрастет ли смертность больных, будут видны минимум через 10 лет. Поэтому реформисты не боятся проводить такие эксперименты, зная, что им не придется за это отвечать. Все наши реформы анонимны, а мне бы очень хотелось одного - чтобы, если эти преобразования потерпят фиаско, того, кто их придумал, наказали.

Ясно, что возможности получения лечения пациентами в Эстонии все время уменьшаются. Думают не о пользе пациентов, а об экономии средств, о том, чтобы переложить ответственность за врачебные ошибки с города на больницы. По-моему, те, кто пытается реформировать эстонскую медицину, уже давно перепутали причину и следствие. Все говорят, что у нас, в Эстонии, плохая медицина, именно поэтому ее нужно реформировать. То есть утверждают, что реформы являются следствием низкого уровня медицинского обслуживания. На самом деле последние 3-4 года все происходит наоборот, причиной проблем эстонской медицины, снижающегося качества обслуживания являются проводимые в ней реформы.

Одним из главных правил медицины была и остается консервативность. Нормальная медицина всегда идет по естественному пути развития не революции, а эволюции, и от реформ ей бывает гораздо хуже, чем от их отсутствия. Хотя и у этих реформ есть свои плюсы. При таком положении дел в секторе государственной медицины активнее и быстрее начнет развиваться частная медицина.

Необходимы точные расчеты,

- считает главный врач больницы Пелгулинна Велло ИЛМОЙЯ.

На вопрос, как именно вы видите себя в новой структуре, господин Илмойя ответил, что заключительный этап не завершен. Прежде чем выносить конкретное решение, необходимо очень серьезно проработать вопрос. Кстати, нет еще и заключительных финансовых расчетов.

Когда все сделанные расчеты можно будет проанализировать, только тогда и будет логично говорить о том, насколько решение о переходе на семейного врача целесообразно. Юридический статус больниц тоже пока неопределен. Вполне вероятно, что имеются и другие варианты.

Что же касается медицинского персонала, то, подчеркнул главный врач больницы Пелгулинна, лишних людей в этой структуре нет. Их даже меньше на все население Эстонии, чем медработников в Скандинавских странах или в Европе на количество населения там.

Продвигая вперед идею, кое-кто у нас забывает о тех, ради кого и должны делаться реформы. Речь - о пациентах больниц и поликлиник. Абсурд, но именно так зачастую и обстоит дело. Именно эти взаимоотношения должны быть проработаны таким образом, чтобы не нанести людям вред.

Подготовка продвигается успешно,

- считает главный врач Ласнамяэского центра здоровья Андрес ЧАХКНА.

В возглавляемом им медицинском центре подготовка к переходу на семейного врача про-двигается успешно. “Мы уже сделали так, как спланировало министерство. Все определено. На этой неделе получают лицензии на деятельность 13 врачей, которые имеют необходимую квалификацию.

Есть у нас и другие терапевты и специалисты, которые работают, как работали. Их отличие от семейных врачей - получение денег по другой системе.

В нашем центре уже составлен регистр населения, которое получает у нас бесплатное медицинское обслуживание. Соответствующая информация распространена нами по городу для того, чтобы люди узнали, какие услуги и какое лечение предоставляет наше медицинское учреждение и как у нас зарегистрироваться.

В данный момент у нас в регистре 70 тысяч пациентов, которые подали заявление на обслуживание. Думаю, что к нам придут еще люди. Наши врачи обслуживают не тольку Ласнамяэ, но и всех желающих. В скором времени мы перейдем и на домашние визиты по всему городу”.

Главный врач Ласнамяэского центра здоровья считает, что реформа должна идти дальше. Проблем, как вы поняли, особых нет. На каждого семейного врача уже практически есть необходимое для плодотворной работы количество пациентов.

В Ласнамяэском центре здоровья работы хватает всему медицинскому персоналу. Сокращения в центре не предусматриваются. Если же пациент желает попасть на прием к специалисту и не хочет стоять в очереди, он может это сделать. Для этого ему будет необходимо самому заплатить за визит к врачу, исходя из расценок министерства - 80 крон.