Одинаковые требования ко всем

Эйки Нестор, министр социальных дел

Лекарства — это не рядовой товар. Речь идет не о покупке пары носков, которые на рынке продаются дешевле, чем в центральных универмагах, а также не о конфетах, которые можешь выбрать по своему вкусу и по сходной для тебя цене. Лекарства принимаются для того, чтобы восстановить или поправить здоровье, а не по своему желанию или состоянию кошелька: «Дайте мне оригинал тех милых синеньких пилюль».
Такое отношение к лекарственным препаратам подвергает опасности здоровье. Поэтому неэтична и просто вредна позиция журналиста Ярослава Толстикова, высказываемая им в ряде статей о лекарственных препаратах, опубликованных в «МЭ»: «У каждого лекарства, как у дорогого, так и у дешевого, найдется свой покупатель».

Необходимое пациенту лекарство выписывает (или советует) врач, зная основное заболевание, сопутствующие заболевания, на которые тот или иной препарат может оказать нежелательное побочное действие, а также учитывая общее состояние здоровья пациента. Внимательный врач учтет и материальное положение пациента, конечно, в случае, если есть возможность выбора лекарства аналогичного действия.

Лекарство не должно быть вредным для здоровья

Первое золотое правило врачевания: лекарство не должно вредить здоровью пациента. Это нелишне еще раз подчеркнуть, т.к. воодушевленный аргументами той или иной заинтересованной группы журналист упустил это из виду. Экспертизой лекарственных препаратов занимается Департамент лекарств, который привлекает к этой деятельности ведущих ученых-медиков. Окончательное решение: выдать разрешение на продажу или нет, принимает комиссия, утвержденная министром социальных дел, председателем которой является академик Айн-Элмар Каазик. У меня нет ни малейших оснований сомневаться в компетенции членов комиссии.

Расположенная в Тарту лаборатория Департамента лекарств обнаруживала и таблетки в несоответствующей упаковке, и ампулы с неразборчивой маркировкой, и лекарства, описание которых не соответствовало выданному сертификату, и т.д. Это отдельные примеры, но из таких находок можно составить целую выставку. Если в бутылке микстуры нет видимых глазом осколков, а это случалось, для контроля необходимо государственное учреждение, оснащенное специальным оборудованием, а также с обученными специалистами.

И это действительно задача государства — защитить население своей страны от некачественного товара, не допустив его до аптечных прилавков.

Поскольку речь идет о здоровье человека, а иногда и жизни, к лекарственным препаратам предъявляются очень жесткие требования. В большинстве развитых стран, а также в странах Европы с переходной экономикой для гарантирования качества лекарств используются похожие системы. Для того, чтобы лекарство было допущено на рынок, производитель должен представить государственным органам определенные документы, которые подтверждают показатели качества, эффективности и безопасности лекарственного средства.

Эстония исходит из признанных во всем мире принципов и предъявляет одинаковые требования ко всем, повторяю, ко всем производителям, которые хотят продавать свой товар в нашей стране. Это относится и к производителям из Западной Европы и из Восточной, и также из стран Азии.

Нет никакого основания утверждать, что большое количество товаров из Западной Европы на рынке Эстонии говорит о том, будто мы покровительствуем тамошним производителям. Многие производители из Восточной Европы быстро перевели свое производство на международно признанный уровень и поставляют свои лекарственные препараты во многие страны мира, в том числе и в Эстонию. Инвестиции в качество никоим образом не повлияли на цены их препаратов, они по-прежнему умеренны и доступны. Я не вижу ни одной причины, почему эстонское государство должно делать для производителей из России и стран СНГ какие-то исключения. Тем более, что Россия и сама сейчас не разрешает ввозить лекарственные препараты, не прошедшие соответствующую процедуру оценки, и требует подтверждения тому, что производитель выполняет требования качества.

Требования к лекарствам внедрялись постепенно

Эстония не установила требования к лекарственным препаратам за одну ночь. С 1991 года началось постепенное внедрение контроля лекарственных средств для получения разрешения на продажу.

Переходный период был достаточно большим. Начиная с 2000 года в Эстонии разрешено продавать только здесь зарегистрированные, а значит, с проверенными показателями качества, эффективности и безопасности лекарства.

И у эстонских производителей было 5 лет, чтобы привести свое производство в соответствие с правилами производства лекарств, а также улучшить качество лекарственных препаратов. Для них вводятся общие требования с 1 июля этого года. Я не вижу ни одной разумной причины для отхода от постепенно внедренного, апробированного порядка или для установления каких-либо временных правил. Причиной не может служить ни неспособность некоторых эстонских производителей выполнить требования, предъявляемые к качеству лекарств (многие с этим успешно справились), ни пример латышских соседей.

Не может быть всерьез воспринят и аргумент, что некоторые пациенты, принимая полжизни одно и то же лекарство, привыкают к нему (точнее, к названию или упаковке). В настоящее время выбор качественных лекарств на рынке Эстонии больше, чем когда-либо ранее, и каждый врач наверняка сможет среди них выбрать для своего пациента наиболее подходящие.

Хочется верить, что приведенные в статье ссылки на врачей, которые направляют пациентов за лекарствами на рынок, не имеют под собой оснований, в противном случае ставится под вопрос их врачебная этика.

Всем не угодишь

В обществе, естественно, существуют различные заинтересованные группы. Всем не угодишь, и некоторые рьяно проводят в защиту своих интересов лоббистскую деятельность.

В статьях,опубликованных в «МЭ», выражаются интересы поставщиков лекарств и пищевых добавок из стран СНГ и России. Для подтверждения этих высказываний была получена поддержка аптекаря и врача, у которых есть также свои интересы и свое мнение. Думаю, что не сложно найти аптекарей и врачей с противоположным мнением.

Остается еще обсудить вопрос цен на лекарства. Мы действительно небогаты и поэтому деньги должны расходовать разумно. Считать деньги должен не только пациент, покупающий себе лекарства, но и больничная касса, которая затрачивает на оплату льготных лекарств в два раза больше, чем все пациенты вместе.

В течение 1999 г. врачами было выписано 3,2 млн. рецептов, по которым было выкуплено лекарств на 615 млн. крон. Одну треть этой суммы оплатили пациенты, две трети – больничная касса. Это показывает, что у нас достаточно большие льготы на лекарства: ведь даже самые богатые страны не могут обеспечить всех бесплатными лекарствами.

Сдерживание роста затрат на лекарства — не простая задача. Лекарственных средств употребляется все больше, т.к. увеличилась доля домашнего лечения, люди понимают необходимость последовательности в лечении, население стареет и.т.д. В проекте закона о медицинском страховании предполагается облегчить положение людей, вынужденных принимать лекарства длительное время или постоянно. Это касается многих пенсионеров, а также астматиков, диабетиков, гипертоников. Новый закон о медицинском страховании устанавливает максимальную сумму, которую пациент платит за лекарства. Оплачивание лекарств выше этой суммы берет на себя больничная касса.

Проект закона ищет способы, как и где сэкономить, так как солидарное медицинское страхование, когда денежных средств, выплачиваемых работодателями за каждого работающего, должно хватить и на пенсионеров, и на детей, и на работающих, не позволяет разбазаривать деньги. Принято направление на использование более дешевых, но все же эффективных средств.

Находятся врачи, и в первую очередь представители фирм – поставщиков лекарств, которые оспаривают правильность этого направления. Они утверждают, что качество аналогов хуже по сравнению с оригинальными лекарствами. То, что не все довольны всевозможно проверенными лекарствами–аналогами, еще раз подтверждает, что невозможно учесть интересы всех. И все же необходимо стремиться к оптимальным решениям.

В заключение: по этой проблеме бессмысленно проводить всенародное голосование, так как среди населения специалисты составляют незначительную часть. Мы все оставшиеся – и министр, и рядовой человек — поступим разумнее, если доверимся мнению специалиста, а не соседа.

Поэтому бессмысленно отвечать на демагогический вопрос, поставленный в «МЭ»: «Правильно ли, что Эстония препятствует проникновению на лекарственный рынок недорогих лекарств из России?»

Задача государства, Министерства социальных дел и Департамента лекарств — обеспечивать порядок, который препятствовал бы поступлению на наш рынок лекарственных препаратов без твердой гарантии их качества, вне зависимости от страны-производителя, так как они могут подвергать опасности здоровье наших людей.