Анестезия эпидуральная, или Роды без боли

Как говорит анестезиолог Олег Шерченков, эпидуральная анестезия — разновидность анестезии спинномозговой. Но в данном случае пациенту вводится катетер (тонкая пластиковая трубка) к корешкам спинномозговых нервов, по нему поступает анастетик, блокирующий эти корешки и прерывающий болевые импульсы. Метод, по словам д-ра Шерченкова, почти идеальный, то есть позволяющий успешно снимать оперативные, постоперативные, хронические (особенно это касается онкологических больных) и родовые боли.

Тут стало особенно интересно, потому как надо ли, спрашивается, вообще обезболивать нормальные роды?

— Надо. По статистике, только десять процентов рожениц испытывают слабую боль, при которой не требуется лечения, шестьдесят пять процентов — умеренные боли и двадцать пять — сильный болевой синдром.

— О том, что роды можно как-то обезболивать, слышно только в связи с рекомендациями дышать почаще и поглубже, делать массаж спины и, если есть такая возможность, прогуливаться по отделению больницы. Как еще обезболивают роды?

— Все методы обезболивания родов делятся на медикаментозные и немедикаментозные. То, о чем все слышали, относится к немедикаментозным методам обезболивания. Плюс черескожная электростимуляция, при которой на кожу роженицы накладывают электроды и стимулируют рефлексогенные зоны электрическими импульсами, а также акупунктура и гипноз.

Но применяются все эти перечисленные методы у тех десяти процентов рожениц, которые и так практически не нуждаются в обезболивании, либо как дополнение к медикаментозным методам при умеренной боли.

— А медикаментозные методы?

— Здесь используются наркотические анальгетики, которые скорее не снимают, а притупляют родовую боль и от которых больше побочных эффектов, чем пользы: рвота или депрессия плода, например. Газообразные анальгетики — безвредны и дают хорошее обезболивание, но и они при всех плюсах имеют ряд недостатков и мало пригодны для обезболивания длительных родов. Роженица при таком виде обезболивания находится в несколько оглушенном состоянии, во время схваток учащается дыхание, возникает гипервентиляция, а она отрицательно влияет на плацентарный кровоток. К тому же возможна сухость слизистых оболочек...

— А то, чем занимаетесь вы, — эпидуральная анестезия?

— Правильно проведенная — дает абсолютное и качественное обезболивание, особенно при длительных родах. И, что тоже важно, женщина находится в сознании, поэтому возможно полное содействие матери в родах. Плюс к этому имеется возможность постоянного мониторинга плода, контроль гипертензии, то есть повышения артериального давления, у роженицы. А также все проводимые во время родов акушерские исследования безболезненны.

При применении метода эпидуральной анестезии, если возникают показания для проведения кесарева сечения, нет необходимости в общей анестезии — для обезболивания операции используют ранее введенный катетер, углубляя анестезию введением дополнительных препаратов.

— При всех достоинствах применения такой методики мышцы, находящиеся ниже места обезболивания, должны, грубо говоря, отключаться. Или же их тонус будет значительно снижен. Отсюда — не влияет ли применение такого рода обезболивания на продолжительность родов?

— Это один из минусов эпидуральной анестезии. Хотя, по моим наблюдениям, если эпидуральная анестезия проведена при хорошей установившейся родовой деятельности, то существенного удлинения родов не происходит. И даже когда развивается слабость или дискоординация родовой деятельности, эпидуральная анестезия позволяет проводить стимуляцию родов.

— А мышечная блокада?

— Здесь все решается подбором концентрации анастетика. Опять же правильно подобранная доза лекарства дает возможность движения практически не ограничивать. У нас, например, роженицы с эпидуральной анестезией по коридору гуляют.

— Насколько широко этот метод применяется для обезболивания родов?

— В мире для этих целей эпидуральная анестезия используется немногим более десятка лет, но за это время она как метод завоевала огромную популярность. В Скандинавии, например, около восьмидесяти процентов рожениц обезболивают именно эпидурально. В США — почти сто процентов.

— А в Эстонии?

— У нас эпидуральная анестезия применяется около семи лет, и пришла она, кстати сказать, из той же Скандинавии. А количество родов, проведенных этим способом обезболивания. неуклонно растет и в Центральной больнице, и в больнице Выру, и у нас в частной клинике «Фертилитас». То есть если в самом начале, в 94-м году, у нас был один процент таких рожениц, то в 2000-м — восемнадцать.

— Если метод настолько хорош, почему не сто процентов? И вообще — противопоказания к проведению эпидуральной анестезии есть?

— Есть. Нежелание женщины.

Ольга КСЕНОФОНТОВА.